접수번호	서울 -2016-00 -		면허증 대조 확인

서   약   서

성 명
운전면허번호
상기 본인은 오늘부터 교통법규를 준수하고 안전운전을 실천하여 선진교통문화 정착에 노력할 것을 서약합니다. 2016년 6월 1일 서약자 (서명)
서약기간	2016. 06. 01 ～ 2017. 05. 31 ※ 서약 성공시 서약기간은 1년 단위로 자동연장됩니다.
서약자 준수사항	① 무위반 : 서약기간 중의 행위로 인하여 도로교통법 제93조에 따른 운전면허의 취소․정지처분이나 제156조에 따른 처벌 또는 제160조제2항, 제160조제3항에 따른 과태료처분을 받지 않을 것 ② 무사고 : 서약기간 중 사람을 사망 또는 상해에 이르게 하는 교통사고를 유발하지 않을 것
성공혜택	운전면허 특혜점수 10점 부여
관련근거	도로교통법시행규칙 별표28
000경찰서장 귀하

【교통법규를 지키고, 교통사고를 예방하는 일! 안전한 사회의 시작입니다】

무위반․무사고 서약을 위한 개인정보 수집‧이용 동의서

경찰청에서는 무위반․무사고 서약제도(일명 착한운전 마일리지)의 운영을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집․이용하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집‧이용 내역

항 목	수집목적	보유기간
성명	가입대상 확인, 특혜점수 적립․사용 등 사후관리	준영구1)

1) 서약성공 시 1년 단위로 자동 연장되고, 기존에 누적된 특혜점수는 사용 시 까지 보유하게 되므로 이용자를 위해 보유기간은 준영구로 함

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 제도 이용에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? ( 예,  아니오)

□ 고유식별정보 수집‧이용 내역

항 목	수집목적	보유기간
운전면허번호	가입대상 확인, 특혜점수 적립․사용 등 사후관리	준영구1)

1) 서약성공 시 1년 단위로 자동 연장되고, 기존에 누적된 특혜점수는 사용 시 까지 보유하게 되므로 이용자를 위해 보유기간은 준영구로 함

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 제도 이용에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? ( 예,  아니오)

년     월     일

본인  성명            (인 또는 서명)

○○경찰서장 귀하